近日，门诊部出现的一名年轻女性患者引起了我们的担忧。

 
她的年龄只有23岁，于近日发现了右乳肿物，超声提示右侧乳腺为BI-RADS 4B类，医生在询问了该患者的既往疾病史、家族史后，了解到她的母亲是乳腺癌患者，属于乳腺癌高风险人群，遂行穿刺活检，术后病理确诊为乳腺浸润性导管癌，Nottingham 2级！
 

 

这也给我们敲响了警钟：
年轻人罹患乳腺癌的风险在增加
我们必须重视相关防治策略！

 

 

①  乳腺癌正在盯上年轻女性

近年来，随着人口老龄化的加速，工业化、城市化以及生活方式的改变，乳腺癌的发病率不断上升，而且呈现年轻化趋势。

 
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，首次取代肺癌成为全球新发癌症首位；2020年我国女性乳腺癌新发病例约41.6万例，占女性全部恶性肿瘤发病的20％[1]。全球乳腺癌呈现年轻化的趋势，是40岁以下女性常见的恶性肿瘤，每年全球新发病例约24.4万。目前通常定义小于40岁以下的乳腺癌，为年轻乳腺癌。

 

 

 

与西方国家相比，中国乳腺癌发病率更年轻化。统计数据表明，中国患者的发病年龄比欧美国家早近十年，平均发病年龄48.7岁[2]。

 
按《2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析》[3]的统计数据来看，乳腺癌年轻化的趋势越来越明显，40岁以下，甚至30岁以下人群的发病率在持续增加。

 

 

 

②  乳腺癌为什么呈现年轻化趋势？

乳腺癌的病因现今尚未明确，目前普遍认为是内在机体因素与外在环境因素共同作用的结果。

 
首先，现代生活方式的改变可能是年轻女性患乳腺癌风险增加的重要原因之一。不健康的饮食、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、长时间的工作压力和精神压力、熬夜、生气等因素都会增加患乳腺癌的风险。

 
其次，环境因素也可能对年轻女性的乳腺癌发病率产生影响。生活中接触过量电离辐射等，都可能对乳腺组织产生不利影响。

 
此外，雌激素与乳腺癌的发病有直接关系。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，而月经初潮年龄早（<12岁）、绝经年龄晚（>55岁）、未生育、晚生育、哺乳时间短等都会影响体内雌激素水平，增加或延长体内雌激素暴露，从而导致患乳腺癌的风险增高。

良性乳腺疾病、遗传因素和乳腺癌相关基因也是乳腺癌高危因素中不可忽视的一方面。部分良性乳腺疾病（例如乳腺囊肿和乳腺上皮不典型增生等）患者的乳腺癌发病风险增高；如果亲属有乳腺癌病史，这部分人的乳腺癌发病风险是普通人群的2~3倍；乳腺癌易感基因（BRCA）同样会增加乳腺癌发病风险。

 

 

 

③  年轻乳腺癌侵袭性更强，预后更差

比起其他疾病发病人群的年轻化趋势，乳腺癌患者年轻化的问题尤其让人担忧。

一方面，从统计上看，年轻乳腺癌患者中HER-2阳性亚型和三阴性亚型的比例较高，这两类相对进展速度更快。

 
另一方面，由于乳腺癌的复发和患者体内雌激素水平密切相关，而年轻女性体内的雌激素水平较老年女性高，作用时间更长，所以年轻女性患者复发和死亡的风险更大。

一项关于不同年龄段女性乳腺癌患者的临床特征及预后分析数据显示[4]，<35岁的乳腺癌患者中，肿瘤直径>5mm所占比例为11.11%，高于其他年龄组；5年净生存率为88.68%，明显低于35～64岁各年龄组乳腺癌患者；且与45～54岁年龄组比较，<35岁患者乳腺癌死亡风险增加72%。

 

 

 

 

 

 

此外，年轻患者肿瘤容易被拖延成局部晚期，甚至错失手术机会。除了年轻人缺乏肿瘤防范意识之外，妊娠期和哺乳期由于生理变化，乳腺癌尤其容易被忽略。

 
这意味着，中国的年轻女性，更需要注意乳腺癌的预防和筛查，如果发现异常后及时到专科检查是非常重要的。

 

 

 

 

 

④  年轻人群该如何预防乳腺癌？

乳腺癌预防越早越好，推荐采用三级预防策略。

 

◎

一级预防

病因学预防，通过调节生活方式来降低乳腺癌风险！

✔ 减少酒精摄入：戒酒除可降低乳腺癌风险外，还可以降低心血管疾病、酒精性肝硬化等疾病的风险。

 

✔ 关注体重，均衡膳食：均衡饮食是维持健康的要素，应符合膳食金字塔的饮食结构，以谷物类为主，并多吃蔬菜及水果，进食适量的肉、鱼、蛋和奶类及其代替品，减少盐、油、糖分摄入，让体重达到正常范围：18.5-23.9 kg/m²。

 

✔ 有规律地参加体力活动：游泳、快走、有氧瑜伽等适宜的体育锻炼可以降低女性乳腺癌的发病风险。

 

✔ 保持适度压力及心情愉悦：精神压力可导致多种精神疾病及心身疾病，应尽量保持心情愉悦，调节自身心理状态，同时尽量避免经常熬夜及长期上夜班，保持健康的生活状态。

 

◎

二级预防

早发现，早诊断，早治疗。

 

定期通过乳房自查、临床乳房检查、乳腺彩超检查、乳腺X线（钼靶）等手段进行乳腺癌自查与筛查。对于有乳腺癌家族史的高危女性，开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁[5],且应定期进行乳腺核磁共振检查以及基因检测，以便早期发现和干预。

 

◎

三级预防

临床治疗与康复，预防癌症复发和转移。

 

乳腺癌并非不治之症，如若不幸确诊乳腺癌，应该采取积极治疗措施，通过规范化的诊治（如手术、化疗、放疗、内分泌治疗等）以提高乳腺癌的治愈率、生存率和生存质量。

 

 

 

 

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工作人员

编辑丨林允夏子
审核丨丁林潇潇医生、尤秋婷医生
图源丨千库网

 

参考文献

[1] 国际癌症研究机构（IARC）官网数据 Data source: GLOBOCAN 2020 Graph production: IARC
[2] Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang S, Zeng H, Bray F, Jemal A, Yu XQ, He J. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32.

[3] 孙可欣，郑荣寿，顾秀瑛,等. 2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析. 中华预防医学杂志，2018，52(6):567-572.

[4] 李贺, 左婷婷, 曾红梅, 等. 不同年龄女性乳腺癌患者的临床特征及预后分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(1):126-131.

[5] 中国研究型医院学会乳腺专业委员.《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》

 

 

 

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