在乳腺癌的大家族里，有一位“乳癌之王”，也就是我们常常说的「三阴性乳腺癌」。

 

什么是三阴性乳腺癌？三阴性乳腺癌常见吗？它有何特点？治疗方案是怎样的？其患者该如何降低复发风险？今天小编就带你详细了解一下「三阴性乳腺癌」。

 

 

 

 

 什么是三阴性乳腺癌？

 

 

要判断乳腺癌的亚型，主要观察ER（雌激素受体），PR（孕酮受体）和HER2这三种蛋白指标。当病理报告中这三个指标全部呈阴性时，就可以诊断为三阴性乳腺癌。

 

2022年CSCO乳腺癌指南分子分型[1]

 

 

 

 三阴性乳腺癌常见吗？

 

 

 

据美国癌症协会统计，每年约有26万名女性被诊断患有乳腺癌。其中三阴乳腺癌的发病率较高，约占全部乳腺癌患者的15%~20%左右。
三阴性乳腺癌的发病年龄偏早，高发于40岁以下的女性。据文献数据显示，40岁以下女性患三阴性乳腺癌的风险是50岁以上女性的2倍。
此外，乳腺癌易感基因(BRCA)突变也被认为是三阴性乳腺癌的危险因素之一，有研究表明，约20%的三阴性乳腺癌患者有BRCA突变，尤其是BRCA1突变。[2]

 

 

 

 

 

 

 

 三阴性乳腺癌的特点

 

 

● 癌细胞侵袭性高，容易转移。一方面三阴乳腺癌是所有乳腺癌中最恶性的一种，肿瘤组织生长快，就是特别容易通过血液或淋巴转移到身体的其他组织，主要表现为内脏转移（肺转移和肝转移）和脑转移。

● 治疗手段有限。与其他亚型不同的是，医生在对付其他乳腺癌类型时，可以用到手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗……但对于三阴性乳腺癌来说，由于它的ER和PR为阴性，因此不能进行内分泌治疗；且由于HER2为阴性，同样不能进行抗HER2靶向治疗。目前的治疗手段主要依靠手术和化疗，使得一些患者的治疗陷入困局。

 

 

 

 

 

 

 

 三阴性乳腺癌的治疗方案

 

 

目前临床工作中，三阴性乳腺癌患者有部分是在完成新辅助化疗疗程后（6-8次），再进行手术切除肿瘤，这样可以有效地帮助三阴性乳腺癌患者缩小肿瘤，杀灭看不见的转移细胞，提高整体治疗效果；同时也能获得保留乳房和保腋窝的机会，减少手术创伤。（注：新辅助化疗指在手术前接受的化疗或治疗，辅助化疗是指手术后的全部治疗。）

乳腺癌患者完成新辅助化疗及手术后，医生会评估手术病理标本中残留的癌细胞比例，进而制定术后治疗方案，以减少复发转移率。

如果病理完全缓解即pCR的患者，预示着长期生存较好，原则上不需要强化辅助治疗；如果未达到pCR的患者，术后通常需要进行强化治疗。

 

 

 

 

 

 

 

 三阴性乳腺癌化疗用什么药物？

 

 

新辅助化疗最常用的是含有蒽环类和紫杉类药物，特别是紫杉类对三阴性乳腺癌效果显著，但是具体方案还是要听从专业医生的意见。

对于年轻、有乳腺癌家族史，尤其是有BRCA基因突变的三阴性乳腺癌，可以考虑紫杉类和铂类药物合用。

注：

紫杉类药物，如多西他赛、白蛋白紫杉醇、紫杉醇等；

蒽环类药物，如表柔比星、吡柔比星、多柔比星等；

铂类药物，如顺铂、卡铂、奈达铂、奥沙利铂等。

 

 

☛ 怎么选择适合自己的化疗药，可以点击查看：早期乳腺癌化疗药该怎么选？

近年来也有不不少新药相继获批，例如免疫调控点抑制剂PD-1，PD-L1单抗。有研究显示，PD-1抑制剂针对难治和易复发的三阴性乳腺癌，在临床试验中有效率是15%-20%；三阴性乳腺癌患者在新辅助治疗中，加用PD-L1抑制剂可提高患者的pCR率。

☛ 什么是免疫调控点抑制剂？可以点击查看：免疫治疗丨乳腺癌康复的“希望之光”。

 

 

 

 

 

 

 

 三阴性乳腺癌如何降低复发风险？

 

 

 

对于三阴性乳腺癌新辅助治疗后未达到pCR的患者，需要通过术后辅助治疗以降低复发转移率，一般会用到经典化疗药物——卡培他滨。医生会根据患者的情况，选择6-8个疗程的标准剂量方案，或者选择1年的小剂量节拍化疗方案。

对于有BRCA基因突变的患者，根据最新的研究结果，使用靶向药PARP抑制剂——奥拉帕利术后强化治疗1年，可以明显降低患者的复发转移风险。

 

 

 

除了上述的术后强化辅助治疗外，三阴性乳腺癌患者更要定期复查，复查内容和频次如下：

 

 

 

 

此外，要保持好心情。研究证实，如果长期处于担心、焦虑等消极情绪中，会对乳腺癌的预后产生不良影响，增加死亡风险。因此，当出现消极情绪时，可以尝试通过深呼吸、听音乐、跟亲友倾诉等方式缓解。如果自己没办法调节，甚至因此出现失眠等症状时，建议及时咨询心理医生进行干预。

 

 

三阴性乳腺癌虽然比其他类型的乳腺癌要相对凶险一些，但并不是确诊了就没有任何希望。确诊三阴性乳腺癌后，患者一定要积极地配合医生完成各项治疗，保持良好的心态，以达到最好的治疗效果。

 

 

 

工作者

作者 | 林允夏子
审核 | 尤秋婷医生、陈怡医生
图源丨千图网

 

参考文献

[1]中国临床肿瘤学会(CSCO)《乳腺癌诊疗指南》2022
[2]孙晓萌,高社干.三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展[J].实用癌症志,2020,35(06):1037-1039.

 

 

 

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