“您的乳腺病是良性的，定期复查就可以了。”

 

最近，患者小A非常紧张地跑来门诊，说自己的乳房2年前发现1颗黄豆大小的肿物，但彩超显示是良性的，所以当时她也没在乎。

 

但是最近2个月，这颗肿物开始“疯狂长大”，现在已经长到了鸡蛋大小，她担心自己是不是患上了乳腺癌。

 

一键成长

 

在医生的建议下，小A做了乳腺肿瘤切除术，病理报告显示为良性的叶状肿瘤。

 

那么，叶状肿瘤是什么呢？我们这篇文章，就来聊一聊这个并不“简单”的肿瘤——叶状肿瘤。

 

 

 

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什么是叶状肿瘤?

 

叶状肿瘤是一种临床上比较少见的乳腺肿瘤，在所有乳腺肿瘤中占比不足1%。

 

它主要由纤维上皮和间质细胞组成，和纤维腺瘤一样属于纤维上皮性肿瘤的同一谱系。但纤维腺瘤的生长更“温和”，多数小于3cm，生长缓慢，且多发于30岁以下年轻女性。

 

相比起来，叶状体肿瘤的生长则更为“凶猛”，肿瘤的中位大小为4cm，20%的肿瘤可以长到大于10cm，也有一些肿瘤的直径甚至可以超过40cm！（好奇的朋友可以试着百度搜索图片，但建议大家不要好奇......）

 

 

来源：网络

 

 

根据其组织学特点，叶状体肿瘤可分为良性、交界性、恶性叶状肿瘤三类。临床上最常见于35~55岁的女性，男性病例数较少。

 

 

 

 

 叶状肿瘤有哪些表现？

 

叶状肿瘤最常见的表现是可触及的乳房肿块，肿块增长的速度可能很快，有些患者多年的乳腺结节突然迅速长大。

 

甚至有一小部分患者同时存在乳头内陷、皮肤溃烂、侵犯胸壁以及血性的乳头溢液。有超过20%的患者可触及肿大的腋窝淋巴，但腋窝淋巴结转移受累很少见。

 

对于短期内迅速增大的乳腺肿物，我们需要高度警惕叶状肿瘤。

 

且叶状肿瘤很“狡猾”，临床查体、影像学检查甚至是穿刺病理也可能难以明确诊断叶状肿瘤。最好的确诊方法是完整切除活检后的病理结果。

 

 

 

 

 叶状肿瘤属于乳腺癌吗？

 

乳腺癌在医学上专指由上皮组织来源的乳腺恶性肿瘤，它源于腺体组织细胞，多发于乳腺导管或小叶，最常见的乳腺癌类型包括导管原位癌，浸润性导管癌和浸润性小叶癌等。

 

而叶状肿瘤是在乳腺的结缔组织(基质)中形成的，大多数是良性的，但也有一些是恶性，这些恶性叶状肿瘤并不是真正意义上的“乳腺癌”，但同其他恶性肿瘤一样，也会发生复发转移，所以需要给予重视。

 

 

 

如何治疗

 

 

1

// 手术治疗

 

叶状肿瘤的一个特点就是容易局部复发，文献报道良性、临界性和恶性叶状肿瘤患者的局部复发率分别为11.2%、15.9% 和 24.5%。

 

最重要的治疗方法是手术切除，美国国家综合癌症网络（NCCN）建议，对于交界性/恶性叶状肿瘤，建议进行1cm或更大切缘的广泛局部切除术（WLE），良性叶状肿瘤则建议进行切除活检。

 

对于良性叶状肿瘤边缘阳性是否要进一步切除其实是有争议的，一些研究表明边缘阳性和局部复发风险之间有明显的相关性。然而，另一项研究发现良性叶状肿瘤切除后边缘阳性，接受二次切除和观察的患者局部复发方面没有明显的差异。且鉴于边缘阳性的良性叶状肿瘤的的局部复发率较低，所以可采取“等待和观察”的策略。

 

 

 

2

// 化疗

 

关于恶性叶状肿瘤辅助化疗的数据较少，从目前报道出来的数据来看，辅助化疗对恶性叶状肿瘤的生存改善仍缺乏数据证实，存在争议。临床上，对于存在肿瘤较大、累及胸壁等复发转移高危风险情况下可考虑使用。

 

 

 

3

// 放疗

 

回顾性的数据表明，恶性叶状肿瘤术后应用辅助放疗可以降低患者的局部复发风险，但没有发现生存获益。

 

因此放疗对于恶性叶状肿瘤的获益是有争议的，对于一些高危患者（如年龄<45岁、肿瘤较大、恶性程度高）可以考虑辅助放疗以预防复发转移[3]。

 

 

 

预后

在所有叶状肿瘤中，良性、交界性和恶性叶状肿瘤的比例分别占比为60%、20%、20%。良性病变有可能存在局部复发现象，远处复发比较少见，但也有可能在复发时转变为更高的组织学分级。

 

而良性、交界性和恶性叶状肿瘤的远处转移率分别为0%、<2%和16%。预后也随着组织学分级的增加而变差。数据显示，恶性叶状肿瘤的5年生存率为54% -82%[4]。

 

 

 

小 结

●乳腺叶状肿瘤是一种罕见的肿瘤，主要表现为快速生长的乳腺肿块，常被误诊为纤维腺瘤。

● 对于恶性叶状肿瘤最关键的是＞1cm的无肿瘤边缘切除，术后放化疗的意义尚不明确，尚不作为常规推荐。

● 叶状肿瘤有一定的恶性潜能和复发转移风险，局部复发高峰时间段为术后2年之内，因此建议术后患者在术后2年内3-6个月随访一次，2年后6个月至1年随访一次。

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

[1] Chua CL, Thomas A, Ng BK. Cystosarcoma phyllodes: a review of surgical options.  Surgery.  1989; 105:141–47.
[2] Rowell MD, Perry RR, Jeng-Gwang H, Barranco SC. Phyllodes tumors. Am J Surg. 1993;165:376–79
[3] Lissidini G, Mulè A, Santoro A, et al. Malignant phyllodes tumor of the breast: a systematic review. Pathologica. 2022 Apr;114(2):111-120.
[4] Chao X, Chen K, Zeng J, Bi Z, et al. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy for patients with breast phyllodes tumors: a systematic review and meta-analysis. BMC Cancer. 2019 Apr 23;19(1): 372.

 

 

 

 

 

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蔡阳阳医生|撰文

丁林潇潇医生 尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

千库网|图源