孕育生命是一件美好的事情，但这时候却不幸患乳腺癌，对于孕妇本人及其家人来说无疑是“晴天霹雳”......

对此，准妈妈们一定有很多的问题，我还可以继续妊娠吗？生下来的宝宝是否会健康？我的肿瘤该如何治疗？

 

今天我们就来谈一谈在怀孕期间患乳腺癌，该如何兼顾肿瘤治疗及妊娠？

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✦  用知识武装自己，  

更加从容地应对乳腺疾病！

 

 

 01 怀孕时为什么会得乳腺癌？

 

妊娠期乳腺癌（breast cancer in pregnancy，BCP），定义为在妊娠期被诊断的乳腺癌，大约占45岁以下女性全部乳腺癌患者的4%。

目前妊娠期乳腺癌的发病因素仍不明确，可能与以下几个因素有关：

 

1

 

乳腺癌是激素依赖性肿瘤，女性在怀孕时，体内的雌激素/孕激素水平长期处于较高的水平，会导致或加速肿瘤的发生发展。

 

2

 

当代女性的压力大、晚育，本身也是乳腺癌的高危因素。

 

3

 

孕妇的不良情绪甚至抑郁状态，也可能会诱乳腺癌的发生。

 

所以，我们建议：

# 所有女性在备孕前进行乳腺的检查，如果有肿块及时进行咨询及处理。

# 对于妊娠期女性，建议在产检时也进行乳腺的超声检查，超声检查不会对胎儿的发育产生影响。如果自查时发现了乳房的肿块或乳头溢血等异常，建议及时到医院就诊。

 

 02 确诊妊娠期乳腺癌后该如何治疗？

“大人”和“孩子”能否两全？

 

首先，怀孕的母亲患乳腺癌是不会将乳腺癌传染给胎儿的！

 

妊娠期乳腺癌和非妊娠期乳腺癌的治疗原则是相同的，且多数妊娠期乳腺癌患者需要在妊娠期治疗。

 

在怀孕期间，很多有效的治疗措施也是可以使用的，这些措施很少影响胎儿的发育。而妊娠期乳腺癌的治疗方案主要取决于妊娠的阶段及患者的病变程度。

 

妊娠期一般分为三个阶段，不同妊娠时期的乳腺癌，治疗的选择是不同的：

# 妊娠早期：怀孕前12周

# 妊娠中期：怀孕13~28周

# 妊娠晚期：怀孕28周至生产

 

 

图源网络

 

1 //  手术

整个孕期都可以进行乳腺癌手术，但孕早期（≤13周）手术易发生自然流产或胎儿出生体质量减轻，孕晚期（≥28周）手术易出现早产，孕中期（12~27周）进行乳腺癌手术是相对安全。

 

2 //  放疗

孕期可接受的安全辐射剂量为0.1Gy，而放疗的标准剂量为50Gy，故各指南及共识均不建议在妊娠期间进行放疗。

 

3 //  化疗

# 妊娠早期：此期是胎儿胚胎发育及器官形成的关键时期，若在此阶段进行化疗，早产和先天畸形的风险增加，故此阶段禁止进行化疗。

# 妊娠中晚期：胎儿器官已基本形成，先天畸形的发生率较低，期间可选择一些致畸性较小的药物，加强对母亲及胎儿的发育指标的监测。孕35周后或计划分娩的3周内应暂停化疗为分娩做准备。

 

4 //  内分泌治疗

文献报道，妊娠期女性接受他莫昔芬治疗易导致胎儿畸形、阴道出血及流产，因此怀孕期间不适宜行内分泌治疗。

 

5 //  靶向治疗

研究表明，HER-2靶向药物曲妥珠单抗可导致羊水减少，而帕妥珠单抗或酪氨酸激酶抑制剂等尚未在孕妇中进行大规模研究，故HER-2靶向治疗不适宜在孕期进行。

 

6 //  免疫治疗

在怀孕期间，目前对胎儿建立起免疫耐受会涉及PD-1/PD-L1通路，抑制PD-1/PD-L1通路可能会导致不良妊娠结局。因此孕期不建议行免疫治疗。

 

▲ NCCN指南（2022.V1）中对于妊娠期乳腺癌患者的治疗指导

 

 

 03 宝宝和妈妈的预后如何？

 

与产后再进行病情评估和治疗相比，在母、胎安全的前提下，妊娠期间接受的任何有效治疗均可使BCP患者获益（总体生存率78.6% vs 44.7%）。

 

因此，积极有效的治疗可以极大的改善妊娠期乳腺癌患者的预后。

 

 

 ?

    关于妊娠期乳腺癌与非妊娠期乳腺癌相比，预后是否较差？

- 现有的文献结果间存在分歧，虽然已知妊娠期乳腺癌的基因存在差异且总体生存率较低，但是大型队列研究发现，与年轻的非妊娠期乳腺癌相比，肿瘤临床特征和预后相似。

同时研究表明，妊娠相关乳腺癌患者，与无乳腺癌的妊娠女性相比，早产风险增加4.84倍，胎膜早破增加1.79倍，即早产风险增加，但宫内生长受限/先天异常/宫内胎儿死亡风险相似。

 

 

孕期诊断出乳腺癌，对于准妈妈来说是一件非常难以接受的事情，陷入自己和宝宝的健康的困苦之中，但中断妊娠绝不是唯一出路，放弃抗肿瘤治疗绝不是最佳选择！

 

及时与医生沟通交流，选择合适的方案，安安心心的治疗，健健康康的生产，才是关键。

 

本期妊娠期乳腺癌，您有什么收获与感想？

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蔡阳阳医生|撰文

丁林潇潇医生、尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版