前期我们详细和大家讲解了，病理诊断的过程和基本方法，这次我们来讲讲乳腺组织常用的病理诊断方法，及等待病理报告的过程中，乳腺组织在经历些什么？

首先我们以乳腺肿物为例，分析其常见各类型标本相关临床病理工作过程和出具初步病理报告时间。

▲ 乳腺肿物常见标本类型的病理相关问题

# 乳腺肿物常见类型标本有：穿刺、微创、肿物区段切除、乳腺癌根治术大标本。

各类型标本组织大小有差异，病理取材医生需要把标本切成长宽不超过2厘米，厚约2mm的小组织块，它就是组织蜡块的原型。

组织蜡块数量一般是1至上百个，HE切片数量对应相应的蜡块。一般送检组织越大或肿物越大，取材成蜡块的数量会越多，阅片时间相对更长。

但更重要的是，病变本身的诊断难易程度直接影响诊断时间！

免疫组织化学染色

部分病例因鉴别诊断需要和治疗相关要加做免疫组织化学染色（简称“免疫组化”）。

# 免疫组化流程：

切片 ➡ 烤片 ➡ 脱蜡 ➡ 加第一抗体 ➡ 等待抗体和受体之间反应 ➡ 清洗 ➡ 加第二抗体 ➡ 等待抗体和受体之间反应 ➡ 清洗、显色 ➡ 清洗 ➡ 封片......

现在大部分医疗机构在切片和烤片后的工作是通过机器完成，但整个过程也是需要3.5-7小时（目前大部分抗体免疫组化4-5个小时完成）。

整体而言，经过蜡块和切片的制作、免疫组化、阅片等多个环节工作，大部分的病理报告可以在5个工作日内完成。

部分医院应临床需求，设有“快速石蜡”，它针对标本切片少，临床对病理诊断需求紧急的病例。

该类标本待组织固定、脱水后病理科优先制蜡及制作HE切片，相比常规批量工作提前约5h把HE切片出给病理医生，病理医生优先诊断，并于出片当日发出病理报告。快速石蜡的病理报告发出时间是收到标本的第二天12:00—24:00。

对于疑难病例也会在规定时间先发初步诊断报告，待加做免疫组化或基因检测后再尽早发补充报告。

HER2基因FISH

乳腺肿瘤常涉及的HER2基因FISH（荧光原位杂交技术）检测报告时间相对长些，FISH制片就需要前后2天时间！

其中制片流程中耗时最长的步骤是把DNA解螺旋再重新杂交上用荧光标记的靶基因探针，光这个过程就需要18小时。

这个FISH切片再由专门的分子病理医生观察和计算数百个细胞得出相应的基因诊断结果。所以FISH制片和诊断实际需要时间一般是3天，少数疑难病例需要反复观察会加长时间。

目前的HER2的FISH检测原则上是免疫组化片判读为（2+）后才需加开。所以这个时间还要加在前期初步诊断、免疫组化之后。大概是标本送达病理科第2-4个工作日才做，再加上本身费时3天时，总共约5-7个工作日。

由于各大医疗机构因基因检测标本数量差异，批量做FISH的时间是每周2-5次。如果没有赶上当天做上FISH检测，时间会推后几天。

所以，一般情况是标本送达病理科的第5-10个工作日拿到HER2的FISH检测的报告，少数疑难情况会稍延长。

病理诊断就像是电影的幕后工作，今天带大家用文字解密了2022年当今，病理诊断工作的主要过程。

随着时代的发展，各行各业日新月异，文中所述在未来某一天也会成为历史的一页，人类会拥有种类更多，本领更高强的“小精灵”来为人类幸福努力奔忙。在这里祝各位读者生活安康，新年快乐！

本期乳腺组织病理诊断报告，您有什么收获与感想？

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谭翠医生|撰文

尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

千库网、Pexels、苏逢锡专科门诊部|图源