对于大多数乳癌病友来说，升白针并不陌生。

 

 

有时化疗结束后，很多肿瘤医生会建议患者使用升白针，也有很多病人会主动要求打升白针。

 

 

● 那么，升白针是什么？

● 为什么要打升白针？

● 哪些人需要使用升白针？

● 如何选择升白针？

● 使用升白针会有副作用吗？

● 使用升白针后如何监测血常规？

 

 

今天我们来揭秘关于升白针的那些事儿

 

 

升白针，顾名思义就是升高白细胞的针。其主要成分是粒细胞集落刺激因子，可以刺激骨髓造血细胞产生白细胞，达到“升白”的目的。

 

 

为什么要使用升白针？

 

 

01、化疗对骨髓造血功能的影响

 

 

在弄清楚为什么要打升白针之前，我们先简单地了解，化疗如何影响骨髓造血功能。

 

 

化疗对于肿瘤细胞及人体正常细胞均有杀伤作用，越活跃的细胞被杀伤的可能性越大。肿瘤细胞就是一群增殖异常活跃的细胞，这也是化疗药物产生疗效的原因。

 

 

但是，人体正常细胞中也有一些增殖相对活跃的细胞，比如骨髓造血细胞、黏膜上皮细胞以及毛囊细胞等，也容易受到化疗药物的影响，因此化疗常见的副作用——骨髓抑制、脱发。

 

 

大多数化疗药物如烷化剂类、蒽环类等对骨髓细胞具有一定的毒性作用，导致急性骨髓抑制和潜在骨髓损伤。白细胞中有60%-70%为中性粒细胞。

 

 

因为粒细胞平均生存时间最短，约6-8小时，因此骨髓抑制最先表现为白细胞或中性粒细胞下降。化疗后白细胞下降最常见于化疗后第2周，2周后逐渐恢复。

 

 

02、中性粒细胞减少会产生哪些危害？

 

 

首先，中性粒细胞减少的感染通常进展非常迅速，有时可能刚开始仅表现为发热、腹泻、腹痛等症状，几个小时便可以发展为肺炎、肠炎、心肌炎甚至脓毒血症和感染性休克！

 

 

 

美国安德森肿瘤中心数据显示，发热是肿瘤急症的第一位，有公开数据显示，粒缺伴发热的致死率高达8%。

 

 

因此，如果出现化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的情况，一定要立即就医，以免耽误最佳治疗时间。

 

 

中性粒细胞减少伴发热(FN):

单次口腔温度测定≥38.3℃或≥38.0℃持续超过 1 h，

且中性粒细胞的绝对计数<0.5×10^9/L或预计48h内下降至ANC<0.5×10^9/L。

 

 

其次，中性粒细胞的降低会打乱化疗计划，影响化疗效果。

 

 

一旦出现白细胞和中性粒细胞严重降低的情况，就不得不延迟化疗，等到白细胞或中性粒细胞数恢复到正常才能化疗。

 

 

而这个等待期，短则数天，长则数周。病友的住院时间和住院费用大大增加，但是这样的不规律化疗很可能影响治疗效果，导致事倍功半。

 

 

严重的中性粒细胞降低会导致“三高一低”的严重危害—— “升高治疗费用、升高感染率、升高死亡率、降低化疗效果”。

 

 

 

03、中性粒细胞减少严重程度的判断

 

 

中性粒细胞减少症是化疗后最常见的血液学毒性。

 

25%~40%化疗初治患者会出现中性粒细胞减少，超过60%患者化疗延迟和减量的首要原因是中性粒细胞减少。超过60%的剂量调整的患者会再次出现中性粒细胞减少。

 

 

根据NCI-CTCAE5.0标准，将中性粒细胞（ANC）减少分为4级（轻度、中度、重度、极重度）。

 

 

    1级(轻度):

    1.5×10^9/L≤ANC<2.0×10^9/L

 

    2级(中度):

    1.0×10^9/L≤ANC<1.5×10^9/L

 

   
    3级(重度):

    0.5×10^9/L≤ANC<1.0×10^9/L

 

    4级(极重度):

    ANC<0.5×10^9/L

 

如果中性粒细胞减少在1级之内，只是轻度降低，不用过于担心，可以服用一些升白药物，适当加强营养。

 

 

如果中性粒细胞减少在2级之上，就要考虑使用升白针！

 

 

哪些病人需要使用升白针呢？

 

 

是否所有化疗患者都需要使用升白针？

 

答案是否定的。

 

 

可以把打化疗类比为“在公路上开车”的安全问题，化疗方案的强度是“路况”，患者自身因素是“车况”，化疗期间发生粒缺伴发热的风险好比是在发生翻车事故的风险。

 

要想在化疗期间平稳不翻车，“路况”和“车况”都需要充分评估。

 

 

乳腺癌FN发生风险较高的化疗方案包括

 

● ddAC-T方案（剂量密集多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）

● TAC方案（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）

● TC方案（多西他赛+环磷酰胺）

● TCH方案（多西他赛＋卡铂＋曲妥珠单抗） 等

 

而患者高危发生FN的因素包括：年龄、近期手术和/或开放性创伤、接受全量化疗、既往接受过化疗或放疗、肿瘤侵犯骨髓、全身体能状况较差、营养状况差、合并其他疾病、慢性免疫抑制状态等。

 

 

因此，医生在化疗时会充分全面地评估“路况”和“车况”，降低发生翻车事故的风险，请一定要相信医生的专业判断！

 

 

 

 

 

如何使用升白针？

 

 

在识别出了较差的“车况”与“路况”后，作为减少化疗期间“翻车”事故的“交通警察”——升白针可以派上用场了！

 

 

那么，如何使用升白针呢？

 

01、长效升白针

 

长效升白针一般作为预防性使用，在化疗后的24~48小时内使用效果最佳，每个化疗期间只需要注射1次，维持效果长达2周。

 

 

理论上来说，使用长效升白针后无需多次监测血常规。优点是作用时间长，维持效力好，省事方便高效。

 

 

但是长效升白针并未进入医保，患者需要自费。

 

 

02、 短效升白针

 

短效升白针作为救火队员，一般在在发生2级以上中性粒细胞减少时紧急使用，也可以称为“应急性升白针”。

 

 

短效升白针效果维持时间短，需要每天使用，每1~2天监测血常规，直到中性粒细胞数恢复至正常及以上。优点是价格相对便宜。

 

 

缺点是麻烦，至少需要连续使用3~5天甚至更久，且需要密切监测血常规。

 

 

 

短效升白针也可作为预防性使用，但是需要连续使用数天，使用过程中需密切监测血常规，非常费时麻烦。

 

# 临床证据表明 #

 

预防性长效升白针疗效优于短效升白针。

 

因此，目前在临床上极少使用预防性短效升白针。

 

 

升白针的常见副作用及常规处理?

 

 

骨痛，约10%～30%的患者发生轻度至中度骨痛，是最常见不良反应。

 

 

以腰骶骨为主，一般持续2~3天，较长者不超过7天。总体来说症状较轻，不需要特别的处理。

 

 

在临床实际中，口服普通镇痛药（如塞来昔布、布洛芬等）通常可以有效控制症状。

 

 

 

升白针使用期间如何复查血常规?

 

 

理论上来说，在预防性使用长效升白针后，患者无需监测血常规。

 

 

但是在实际的临床工作中，我们发现在一部分规律化疗的病友，尤其是经历了多次化疗的晚期肿瘤患者，即使在预防性使用长效升白针后，仍有可能出现中性粒细胞减低，甚至出现粒缺伴发热的情况。

 

 

因此，在临床实践中，根据大多数化疗后7~14天出现中性粒细胞低谷的特点，建议在化疗后第7、10、14、21天复查血常规。

 

 

 

参考文献

 

[1] 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识（2019版）

[2] 疗后白细胞减少症中医药防治与评估专家共识[J].现代中医临床,2018,25(3):1-5.

[3] Wang L, Baser O, Kutikova L, et al. The impact of primary prophylaxis with granulocyte colony-stimulating factors on febrile neutropenia during chemotherapy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Support Care Cancer, 2015, 23(11):3131-3140

[4] Bennett CL, Djulbegovic B, Norris LB, et al. Colony-stimulating factors for febrile neutropenia during cancer therapy[J]. N Engl J Med, 2013,368(12):1131-1139.

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[9] Kuderer et al. Cancer 2006;106:2258 – 66

[10] 李佩文, 等. 2005;5(11):40-42.

[11] Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 26S (2005) S128-S132.

 

 

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罗思敏医生|撰文

丁林潇潇医生 尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

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