“医生，复查报告显示我的左乳内有结节？我做完手术才不到一年，这么快就复发了吗？”

 

不少做了保乳手术的病友都曾遇到以上的情况，才做完手术没多久，就在B超、钼靶、CT、MR等检查上发现了奇怪的“结节”、“金属夹影”、“钙化”、“伪影”等。

 

这使得病友非常紧张：难道这么快就复发了吗？

 

其实，这上面报告上提到的“结节”、“金属夹影”、“钙化”、“伪影”通常指的是保乳手术时候放置的钛夹。

 

▲胸部CT上的钛夹及诊断报告

 

 

▲乳腺钼靶上的钛夹及诊断报告

 

 

为什么要放钛夹

 

放在乳腺内的钛夹主要原因有两种：

01、术前放置
作为新辅助治疗肿物定位使用

 

不少患者在手术前因为肿瘤本身比较大，淋巴结有明显转移，或者特殊类型的乳腺癌，不适合直接手术，那就需要先进行新辅助治疗。

 

而在新辅助治疗后，部分患者的肿瘤会被消灭得没有痕迹。

 

虽然肿瘤消失了是好事，但这给手术增加了一定的难度，不能精准的判断肿瘤的位置，自然也就无从下刀。

 

于是，在开始治疗前，医生会在肿瘤的内部和有明确转移的淋巴结内部，放置一个钛夹作为原肿瘤定位使用。

 

▲新辅助治疗前放置钛夹后的B超图像

 

这样，即使新辅助治疗后肿瘤完全消失了，我们也可以通过钛夹定位，找到原来肿瘤的位置。还可以在切除肿瘤后对肿瘤进行X光拍照，找到钛夹，确保已经切到原来肿瘤生长的部位。

 

 

新辅助治疗下肿瘤都消失了，

为什么还要做手术？

 

很多患者会存在这个疑问，新辅助治疗后肿瘤都消失了，那为什么还要做手术？

 

这是因为肿瘤的病理诊断才是“金标准”，临床表现和影像学上虽然找不到肿瘤了，并不代表病理上找不到肿瘤细胞了，要切出来送了病理检查才能确定。

术前钛夹的放置方式有两种

#放置在肿瘤中心位置，保乳手术时会对边缘进行病理活检，也能保证切干净。

#肿瘤边缘放置多枚钛夹勾画肿瘤轮廓，定位更加准确，但是花费也稍显高昂。

 

 

02、术中放置
作为放疗定位使用

无数的研究证明，保乳加放疗的预后和切乳没有差别。保乳后的放疗可以把术后复发的几率降低40%以上，尤其针对不需要术后化疗的患者，放疗至关重要。

 

放疗时，放射线通过对术后瘤床(即手术前肿瘤所在位置)，全乳腺甚至区域淋巴结进行照射，以期降低局部复发风险和远处转移风险。

 

另一方面，放射线对人体是有损伤的，因此需要精准放疗来减少对正常组织照射所带来的损伤。

 

钛夹可以帮助医生识别患者的瘤床，作为靶子告诉放疗医生原来的肿物在这里，进行瘤床加量照射，降低局部复发风险。

▲在保乳手术中，放置钛夹

 

为什么是"钛"

 

钛这种金属也叫做“生物金属”，原因在于其拥有良好的生物相容性。

 

抗腐蚀

钛的理化性质相对稳定，不容易被身体内复杂的化学环境影响，是广泛应用于人体内植入物的材料。相对的，如果放进体内的是个普通金属，说不定不久就会“锈迹斑斑”被腐蚀掉，从而失去应有的功能。

无毒

大部分的金属离子在体内含量较高时，都会产生比较强的毒性，比如引起水俣病的汞，导致孩子发育迟缓的铅，诸如此类不胜枚举。钛因为其良好的抗腐蚀性，植入物质量较大时也不会释放过量钛，而且其毒性本身也几乎没有，安全性能高。

 

组织相容性

这一点是钛金属独有的特性，可以跟生物组织“友好共处”，不会介导很强的免疫反应，属于堪比“原装”的材料之一。

 

无磁性

钛金属不具有铁磁性，在很强的磁场中也不会产生明显的磁性。其不受强磁场影响的性能，也是它成为航天工程常客的主要原因之一。

 

高强度

各种钛金属关节的应用，已经证明它可以塑造出“金刚狼”了。

 

综合钛的众多优点，作为植入物，钛夹真的是再合适不过了！

 

 

钛夹会影响过安检吗?

 

目前，国内大部分的安检机器检测的都是金属制品，高质量的安检可以检查出一个回形针大小的金属物品。

 

钛夹其实还没有回形针大，保乳手术中大概会放置4-6个，数量比较多，如果安检仪器比较灵敏，的确是有可能会响。

 

▲钛夹图片

 

但大部分情况下大家并不需要担心，毕竟安检的目的是看被检人员有没有携带枪支弹药和管制刀具的，身上带几个小钛夹一般是没问题的。

 

日常生活中，我们进地铁过安检的时候，也总会因为身上的小物件嘀嘀嘀一下，但是人家也不会拦住你的。

 

如果你要去的场合安检比较严格的话，例如严格保密的一些地方，那你需要带上自己的住院资料，手术记录里都清楚地写着“放置钛夹标记术腔”的字眼，可以证明你是“清白”的！

 

 

放置了钛夹
还能做MR吗?

 

比起去神秘的保密机构被安检，做磁共振（MR）是一个更容易遇到的问题。

 

大家也一定看过不少关于磁共振事故的报道，很多都是因为带着金属物品进入磁共振检查室，金属物被强大的磁场吸引过去，造成机器故障乃至人员的受伤。因此做MR检查时，被检查者会被告知要将身上所有金属物品先取下。

 

而钛，是一种非铁磁性金属，靠近磁铁也不会产生磁性，不存在会被MR机器吸走的情况。

 

除外乳腺的钛夹，绝大多数人体内的植入物材料也是钛金属：种植牙，人工关节，心脏支架等等。

 

它在MR的磁场中不会产生不良反应，是很安全的，自然也就不会影响大家做MR。

 

但在做MR前，建议告知医生你的体内有钛夹，选择MR时尽量用3.0T，分辨率会更好。

 

 

总  结

 

钛夹的使用，能有效确保保乳手术的准确定位，术后钛夹可以帮助放疗医生精准勾画照射靶区，辅助放疗。其作为植入物而言，对人体是无害、安全的。

 

不过，很多检查都需要大家提前告诉医生放过钛夹，以免医生在诊断的时候把它当成病变考虑。

 

尤其在一些保乳技术没有普及的医院，钛夹在钼靶上被当成钙化的例子不在少数，其在MR影像上产生的“黑影”正是钛金属造成的伪影。

 

充分告知你的医生你曾经植入过钛金属，以减少给诊断医生带来不必要的疑惑。也因此建议大家在复查的时候，如果可以，尽量回到原治疗医院复查B超、CT、MR、钼靶这些影像学的检查，方便前后对比，以免不必要的误会。

 

乳腺癌的治疗和康复之路很长，保乳患者身上的钛夹，像是抗癌路上的纪念品，同时也提醒大家定期复查很重要哦！

 

参考文献：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》

 

 

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包浩世医生|撰文
陈怡医生 尤秋婷医生 杨梦祺医生|审核
常钰滢|排版
苏逢锡专科门诊部|图源