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苏逢锡 中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心教授

乳腺癌是女性最常见的癌症，素有“红颜杀手”之称，近年来发病率逐年升高，在我国有年轻化的趋势。不过，只要发现及时、治疗规范，早期乳腺癌的治愈率高达90%。

“对于乳腺癌，我们并没有确切的预防办法，最好是定期筛查，早发现、早治疗。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心苏逢锡教授说。提到乳腺癌的筛查，很多女性以为靠“自摸”就可以及早发现，苏逢锡提醒，这是远远不够的。虽然乳房自检很重要，但有些乳腺肿块只是增生，而有些癌肿初期很小，根本就摸不出来，等到能摸出来病灶一般都接近2厘米了。所以，自查提高防范意识值得提倡，但对乳腺癌早期筛查却意义不大；早期筛查主要通过两个特定手段，一个是B超，另一个是钼靶检查，建议女性35岁以后就要重视定期做筛查。

准妈妈30孕周 才发现乳腺恶变

常年在临床接触各种各样的乳腺癌患者，苏逢锡时常会为她们错过早发现、早治疗的时机而“心痛”。前几个月，一位30多岁、通过试管婴技术怀上双胞胎的准妈妈，在30孕周才发现乳腺肿物，一查竟已恶变。

“如果早点发现，可以做化疗使肿瘤得到控制。”苏逢锡叹息着说。十月怀胎，已经接近生产了，妈妈坚持到把孩子生下来才接受治疗。拖了两个月，妈妈接受保乳手术治疗，肿瘤病灶已经向她的腋窝转移。

在乳腺癌患者群体中，年轻的面孔越来越常见，有不少人不重视专科筛查，以为平时做乳房自检没有发现异常就“万事大吉”，没想到摸不着的“癌魔”早就在体内“潜伏”，等到发现时病灶已经转移到腋窝，错过了早期治愈的良机。

常规体检不能代替乳腺筛查

“乳腺癌是没有确切办法可预防的。”苏逢锡说。但只要定期做筛查，早发现、早治疗，早期治愈率可高达90%以上。

而讲到筛查，苏逢锡遇到不少乳腺癌患者向他哭诉，说自己每年都做过体检，也会定期做乳房自检，为什么还会这么倒霉？在他看来，她们其实是将特定的筛查跟常规的体检混淆了。

“她们觉得自己每年都在做检查，例如做了红外线检查，做了手摸乳房的检查就可以了。但其实这些手段对于乳腺癌筛查来说都是无效的。”苏逢锡解释说，体检是每年做的一种常规性检查，针对性不够强；而筛查是用特定手段对特定的疾病进行排查，针对性强。对于乳腺癌的筛查，靠“自摸”远远不够。虽然定期的乳房自检很重要，但有些乳腺肿块只是增生，而有些癌肿初期很小，根本就摸不出来，等到摸出来病灶一般都接近2厘米了。所以，自查提高防范意识的做法虽然值得提倡，但对早期筛查却意义不大。

两种主要筛查手段： B超+钼靶检查

苏逢锡说，乳腺癌的筛查一般年龄的分隔定在40岁左右，但我国乳腺癌发病有年轻化趋势，35岁以前患病者在乳腺癌病例中占据10%~15%左右，而欧美的高发年龄在65岁以上；我国乳腺癌的高发年龄在48岁左右，45~50岁和60~65岁两个年龄段是高发时期。结合我们的国情，他建议女性35岁以后就要重视定期做乳腺癌筛查。

据他介绍，目前乳腺癌早期筛查主要通过两个特定手段，一个是B超，另一个是钼靶检查：

B超筛查:

建议35岁以下女性做

B超筛查是通过超声波来确定乳腺肿块的位置、大小、范围，能发现一些早期的乳管扩张和未形成结节的小肿块，有助“揪出”早期的小病变。B超检查还有一个优势，它比较适合高致密乳腺。

苏逢锡说，亚洲人乳腺密度要比欧美人高。有研究数据显示，亚洲人在年轻阶段致密乳腺占了38%的比例，欧美仅20%。致密乳腺用钼靶筛查没那么容易发现乳腺癌，所以，建议35岁以下的女性可将B超检查作为乳腺癌的主要筛查手段。

而随着人工智能技术的拓展应用，B超筛查乳腺癌的手段也在不断发展。展望未来，苏逢锡认为以后智能化的B超筛查可能不需要医生具体操作，通过两个罩杯同时扫描两侧乳房，就可获取相关数据，并实现远程传输。

钼靶筛查:

建议35岁以上女性再考虑

苏逢锡说，有部分早期乳癌是以非常小的钙化点症状出现的。钼靶X光检查可以发现早期乳腺癌的钙化迹象，在这方面它比B超更有效。不过，普通女性一般35岁以下不必做钼靶筛查，超过35岁后再考虑“乳腺钼靶+乳腺超声”的筛查组合。

苏逢锡提醒，如果钼靶筛查发现有钙化点，一定要听从专科医生的建议用特定的手段坚持定期复查。他接诊过一位患者，两年前做钼靶发现钙化迹象，提醒她半年后再做钼靶检查，结果她不以为意，只做了B超检查以为没事了，两年后再次复查发现乳腺癌已出现淋巴结转移。

值得提醒的是，钼靶设备和技术也很重要，如果设备和技术不够好易导致误诊。所以，建议做钼靶筛查时，尽量到正规的医院去做。

基因检测：普通人没必要做

几年前，美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉自爆检出乳腺癌易感基因后接受预防性切乳防癌，这一做法引起很多女性的关注，不少人由此认识了乳腺癌易感基因“BRCA1”和“BRCA2”，也更关心通过基因检测来进行筛查是否更有效、更有筛查意义？对此，苏逢锡认为普通人没必要做基因检测。

“我不主张大规模展开基因筛查。”他建议，由医生选择高危人群做基因检测更有针对性。

实际上遗传性乳腺癌只占5%~10%。参考美国临床肿瘤学会建议，存在以下四种情况的女性才建议做基因检测：

1.有两位以上的一级亲属（指一个人的父母、子女以及兄弟姐妹）患乳腺癌，并至少有一位一级亲属患有卵巢癌。

2.有超过三位一级亲属在50岁之前诊断为乳腺癌。

3.有两位姐妹在50岁前诊断出乳腺癌或卵巢癌。

4.有一位一级亲属患双侧乳腺癌、双侧卵巢癌或同时患有乳腺癌和卵巢癌。

大部分乳腺癌在多因素作用下发生

“乳腺癌是没有确切办法可预防的。”苏逢锡说，其发病原因很复杂，大部分是长期在多因素的作用下发生的，遗传因素只是其中之一，其他相关影响还包括性别、年龄、饮食习惯等。

性别：99%的乳腺癌发生在女性身上；

遗传：目前对乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的突变的研究可以解析大部分遗传性的乳腺癌，但大约只有5%~10%的乳腺癌具有遗传性；

年龄：我国乳腺癌病人发病年龄呈现“双峰”特点：第一个高发年龄是45~50岁，第二个高发年龄是60~65岁；

饮食习惯：常吃反季节食物、长期摄入脂肪过量、嗜酒、嗜烟等。

其他因素：影响乳腺癌的其他因素还有很多，比如常用激素类药物或激素类化妆品、反复受到电离辐射、患有乳腺其他疾病等。

豆浆对预防乳腺癌有帮助

提到防癌，大家最关心的是吃什么或者不吃什么。比如预防乳腺癌，喝豆浆到底有没有用？

“豆浆有助预防乳腺癌。”苏逢锡说，影响乳腺癌的主要是人体雌激素，豆浆含的是植物雌激素，它可以替代人体雌激素，双向调节女性体内的雌激素水平，当人体内雌激素不足时，它可以与雌激素受体结合起到补充雌激素的作用；而当体内雌激素水平过高时，它能起到抑制作用，降低人体的雌激素水平。从这个角度看，适量吃豆类食品对预防乳腺癌是有帮助的。