目前，全国正紧张地抗击新冠疫情，为了保护大家的安全，降低疫情的传播，大部分医院都尽可能缩减了住院床位和择期手术数量，非紧急情况都是排队入院治疗的。

乳腺癌病程较长，治疗周期也很长，且治疗手段也比较多样，这就使乳腺癌患者有更多灵活调整治疗方案的空间。

上一期我们讲过疫情期间正在进行的治疗和复查应该如何安排。这里，我们着重介绍：可疑或确诊乳腺癌的患者，该如何安排治疗。

可疑肿块的诊疗

在这样紧张的环境中，我们很容易因为一些身体上的不适就疑神疑鬼，自己先把自己吓个半死。

乳腺内的肿块，几乎是每个女性都会遇到的问题。要确定它是不是乳腺癌，首先要做的就是影像学的筛查：乳腺彩超和钼靶。

如果检查结果提示BI-RADS分级在4级以下，那就继续观察，建议3个月左右复查B超一次。

如果检查结果在4级以上，乃至高度怀疑乳腺癌，建议先在门诊行肿物穿刺活检，明确肿物是不是真的是癌。

穿刺结果为阴性，则继续观察，定期复查B超；如穿刺结果见癌细胞，则需要安排进一步的治疗方案。

乳腺癌并不是进展非常快的肿瘤，观察1-2个月通常不会导致肿瘤疯长甚至转移。

所以在发现肿块之后，第一不要恐慌，要理性对待。第二则是要勇敢面对，对可疑病灶早穿刺早确诊早治疗。

已确诊乳腺癌的治疗

乳腺癌的诊断金标准就是病理活检，当穿刺病理确诊是乳腺癌的时候，积极的应对才是正确的方法。

＜3cm的肿瘤
小肿瘤的早期手术效果比较好，因此有条件的情况下，应当尽量安排手术治疗，切除原发灶，行腋窝前哨淋巴结活检。

≥3cm的肿瘤
对于肿瘤较大，且可能存在腋窝淋巴结转移的患者，在确诊肿瘤后，应加做免疫组化，明确肿瘤的分子分型，从而寻找适合的新辅助治疗方案，暂缓手术。

新辅助治疗安排

对于已确诊、肿瘤较大的乳腺癌患者，新辅助治疗不仅仅是疫情期间的权宜之计，更是乳腺癌治疗的重要治疗手段。

通过术前用药，可以明确药物效果，了解肿瘤对药物治疗的敏感性，并可以通过新辅助化疗/内分泌治疗来缩小肿瘤范围，提高保乳手术的成功率，降低手术创伤。

对于Her-2阳性乳腺癌患者，术前紫杉类化疗药联合双靶的治疗方案（THP）大都可以获得比较好的疗效，甚至把肿瘤打到病理检测不到癌细胞（PCR）。

对于激素受体阳性（ER、PR阳性）的患者，可考虑术前新辅助内分泌治疗，尚未绝经的患者，还可考虑肚皮针（药物去势）+AI类药物的新辅助内分泌方案。

对于三阴性乳腺癌患者，则推荐单药或双药的化疗方案，尽可能避免会导致血象严重降低的治疗方案，做好预防性升白的治疗，保证化疗期间的安全。

通常，新辅助治疗的周期都是数月之久，相信数月之后，疫情也已经稳定甚至被攻克。完成新辅助治疗后，就可以安全地住院手术，继续进行下一步的治疗了。

手术与术后治疗

首先要明确的就是，新冠疫情期间，是不建议进行手术的。手术住院时间较长，术后伤口的护理也需要经常回门诊处理，都是非常不方便的。

而确实需要手术治疗的患者，需要在主诊医生的安排下，做好全面的检查和防护，在确保安全的情况下选择手术。

术后的伤口换药，引流管维护，伤口拆线拆钉，愈合不良伤口的处理等等，都要遵从主诊医生的安排。可以在门诊进行的，尽量在通过门诊解决，减少来院次数和住院时间，不仅是对疫情的支持，更是对自己的保护。

特殊时期，需要特殊的安排，保护好自己的身体，才能更好的迎接美好的明天。

责任编辑：小包医生
图文编辑：小包医生
校图文对：陈怡医生