“瘤”≈“癌”这一认知在很多人心里根深蒂固，以致于很多人在被确诊了XXX瘤以后，总觉得自己离癌症不远矣。

 

事实上，很多“瘤”和癌症之间相差甚远，比如我们今天要说的“乳腺纤维腺瘤”。

 

乳腺纤维腺瘤
长在乳腺里的“肉疙瘩”

 

在前面几篇文章中，我们讲解了乳腺增生症、乳腺囊肿，提到这些疾病都和内分泌紊乱，尤其是雌激素紊乱密切相关，而乳腺纤维腺瘤的出现，也和雌激素脱不了干系。

 

当前研究认为：乳腺纤维腺瘤的出现，跟两大因素有关：其一是部分女性的小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性增加，雌激素一有“风吹草动”，小叶内纤维细胞就会做出反应；其二是人体内的雌激素水平出现紊乱。

 

当人体内雌激素水平过高，敏感的小叶内纤维细胞会“闻风而动”，在高水平雌激素的作用下“抱团”增生，最终形成乳腺内的“肉疙瘩”。这种“肉疙瘩”藏在女性的乳腺当中，肉眼基本看不到（除非体积非常大），多数女性是通过触摸乳房发现的，还有一部分女性是通过体检而查出。

 

流行病学的数据显示

乳腺纤维腺瘤是女性最常见的良性肿瘤疾病，占乳腺专科门诊病人中的7%~13%，该病可发生于青春期以后任何年龄段的女性身上，但以15~35岁最为高发。

 

在进一步认识乳腺纤维腺瘤前，先让我们来厘清“瘤”与“癌”之间的关系。毕竟很多人会将“瘤”和“癌”混为一谈，给自己徒增烦恼！

 

在医学上，肿瘤指的是机体细胞在各种始动与促进因素作用下的增生与异常分化所形成的新生物，可分为良性和恶性。

 

良性肿瘤一般称为“瘤”（比如乳腺纤维腺瘤），恶性肿瘤根据细胞的来源不同，称为“癌”（比如乳腺癌）、“肉瘤”（比如骨肉瘤）、“母细胞瘤”（比如肝母细胞瘤）。但有一些恶性肿瘤当前仍沿用传统名称“瘤”或“病”的恶性肿瘤（比如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等）。

 

乳腺纤维腺瘤虽为良性肿瘤，但其是否会变成恶性肿瘤呢？恶变的几率大吗？

 

这是很多人确诊了乳腺纤维腺瘤后常有的疑问。

 

事实上，乳腺纤维腺瘤确实有可能恶变，但恶变几率极低：研究发现其上皮成分癌变的几率为0.12%~0.3%。

 

所以确诊了乳腺纤维腺瘤的女性朋友们无需过于担忧，但也不可选择无视，毕竟乳腺纤维腺瘤的出现，往往提示了乳房的健康状态不佳。

 

摸不到，是不是就代表没有？

 

随着乳腺健康知识的普及，很多女性将乳房自检当作了自己的日常，也是在这个过程中，摸到自己的乳房里有圆形或者椭圆形的肿物，摸起来的手感就像是我们小时候玩的弹力球，最后到医院进一步检查后发现是乳腺纤维腺瘤。

 

虽说触诊是发现乳腺纤维腺瘤的方法之一，但并不意味着：摸不到肿物=没有乳腺纤维腺瘤。

 

研究数据表明

大约有25%的乳腺纤维腺瘤很难摸到，所以单靠触诊来判断自己有没有长乳腺纤维腺瘤并不准确。

 

目前，在临床上，需要根据乳房触诊、乳腺彩超、乳腺X光线检查来初步诊断乳腺纤维腺瘤，必要时通过病理学检查进一步明确诊断。

 

乳腺彩超对乳腺纤维腺瘤的敏感性和特异度都较高，是当之无愧的 “第一捕手”，能“捕捉”到藏在乳腺中的纤维腺瘤。

 

“捕捉”到乳腺纤维腺瘤后，对不排除恶性可能性的病人，有必要再进行乳腺钼靶检查。

 

如果影像学提示该纤维腺瘤BI-RADS分类在3类以上的话，需要通过穿刺活检的手段（目前多采用空芯针穿刺活检），取出部分组织进行病理学检查以明确肿物的性质。

 

切还是不切？困扰着很多女性

 

虽说乳腺纤维腺瘤癌变的几率极低，但不少女性总觉得呆在乳腺里的纤维腺瘤就像个定时炸弹，保不准自己有一天变成“癌症候选人”，想想还是将瘤子一刀切了，永绝后患。

 

其实，是否需要进行手术切除，需要医生根据肿瘤的情况来判断。

 

如果瘤子在你的身体里一直“岁月静好”地待着，每6个月做一次随访（乳房触诊和乳腺彩超检查）即可，年龄≥40岁的女性推荐再增加一项钼靶检查。

 

但是，如果体内的瘤子“兴风作浪”，生长迅速（满足以下任一项），或者在随访的过程中发现肿瘤的BI-RADS分类升高的话，则需要考虑进行手术切除：

① 6个月内肿瘤最大直径增长≥20%；

②＜50岁的病人肿瘤最大直径每月增长≥16%；

③ ≥50岁的病人肿瘤最大直径每月增长≥13%。

 

此外，女性在处于妊娠期的时候，体内的雌孕激素、泌乳素等内分泌激素会明显升高，导致乳腺纤维腺瘤出现增大的情况。

 

为此，如果在孕前发现了体积较大的单发纤维腺瘤，建议进行切除。如果在妊娠的过程中发现了乳腺纤维腺瘤，建议每2~3个月就进行一次乳腺彩超，持续观察肿瘤的变化，并根据肿瘤的变化进行下一步的治疗。

 

当前，乳腺纤维腺瘤的外科方式主要有两种：传统的切开法肿瘤切除术和真空辅助微创旋切术。

 

切开法肿瘤切除术适用于体积较大的纤维腺瘤；而真空辅助微创旋切术相比于切开法肿瘤切除术，具有创伤小、恢复快、疤痕小等优点，适用于乳腺纤维腺瘤直径≤3cm的患者。

 

想了解真空辅助微创旋切术的相关内容，请点击下方链接：《门诊部|乳腺微创中心》

 

很多时候，该采用何种手术方式不仅要看手术适应症，还需要根据患者其他情况来综合考虑。所以，不要用从网上看到的只言片语来质疑医生做的手术决定，真正该做的是和医生进行积极地沟通，了解自己的实际情况，并配合医生做好治疗，这样才有益于疾病的康复！

 

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参考文献

[1]王殊, 谢菲. 乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2016(7):752-754.

 

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刘乔宁|撰文
包浩世医生|审核
陈沐|排版