乳腺癌患者在治疗过程中可能会遇到各种各样的口腔问题，例如：口腔溃疡、口腔黏膜红肿、糜烂等，其实这都是口腔黏膜炎的表现，不仅明显影响患者的进食、讲话及休息，还可能降低患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和依从性，推迟甚至中止治疗，降低生活质量和抗肿瘤疗效。

 

 

那么，当乳腺癌患者遇到这些恼人的口腔疾病时，该如何处理呢？

 

 

 

 

 

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抗肿瘤治疗易引起口腔黏膜炎

 

口腔黏膜炎（Oral mucositis，OM）是指口腔黏膜上皮炎症性或溃疡性病变，是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗过程中常见的并发症。

 

 

口腔黏膜为上皮细胞，抗肿瘤治疗过程中的药物（包括化疗药物、分子靶向药物和免疫检查点抑制剂）和放射治疗能抑制上皮细胞更新，破坏口腔正常生理功能、微生物生态环境，进而引起口腔黏膜炎的发生。

 

 

据统计，乳腺癌化疗引起的口腔黏膜炎发生率高达20%-70%！其中中重度口腔黏膜炎发生率为4.08%[1]！

 

 

 

 

 

 

 

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口腔黏膜炎的临床表现

 

口腔黏膜炎主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的口腔溃疡等，可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜，继而引起局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍等，较严重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困难、体质量减轻、脱水、营养不良和生活质量下降等。

 

 
其中化疗引起的口腔黏膜损伤通常于化疗开始后4～7天内发生，10～14天时达到高峰；而靶向药物引起的口腔黏膜炎常在用药开始第13～19天出现。

 

 
WHO（世界卫生组织）将口腔黏膜炎分为四级

 

 

 

 

 

 

 

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口腔黏膜炎，重在预防

 

至今尚未有100%预防口腔黏膜炎的方法，但是可以通过良好的口腔卫生和生活习惯来减少口腔黏膜炎的发生及恶化。

 

 

# 日常生活中口腔护理需要注意以下几点：

 

图片 保持口腔清洁，坚持早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。

 

   刷牙时选用软毛牙刷，减少对黏膜的刺激（硬毛牙刷易损伤牙龈导致出血），刷牙后冲洗干净牙刷，将牙刷头朝上放置以便干燥，每月更换1次牙刷，防止细菌堆积；

 

   选用温和的含氟牙膏，如果是放疗期间则建议用不含氟牙膏；

 

   漱口时可用不含酒精的漱口水或生理盐水漱口，每次含漱2～4分钟，漱口后半小时内避免进食；

 

   建议餐后用牙线、电动冲牙器等等剔除牙间隙滞留的食物残渣，使用过程中应注意避免损伤牙龈和黏膜。

 

   保持口腔湿润，建议多饮水，嘴唇干燥可以使用润唇膏。

 

   在化疗期间，可以通过口含冰块或冰水来降低口腔黏膜炎的发生率，但含冰块时一定要根据自身的耐受度来决定时间，对于接受奥沙利铂治疗及对冷敏感者、老年患者不建议使用此方法。

 

 

 

 

# 日常饮食需要注意以下几点：

 

   某些食物可能会损害口腔黏膜，比如，过热的食物或液体、粗糙和坚硬的食物，而辛辣、非常咸和酸性的食物也可能会刺激黏膜，因此应避免食用；

 

   多吃清淡及热量、蛋白含量、维生素含量高的食物，如鸡蛋、牛奶、肉类、新鲜蔬菜、水果等，确保肿瘤治疗过程中的营养支持；

 

   已知烟、酒及槟榔会损害口腔黏膜，因此建议患者尽可能戒烟戒酒；

 

   对于既往患有中重度口腔黏膜炎或口腔并发症的患者，建议每日补充复合维生素Ｂ。

 

 

 

# 温馨提醒：

 

建议患者在抗肿瘤治疗开始前，进行全面系统的口腔检查，并对口腔内存在的可能危险因素及时治疗，如不合适的义齿、劈裂的牙齿等。

 

 

 

 

 

 

 

 

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出现口腔黏膜炎怎么办？

 

对于轻度口腔炎，一般推荐进行局部支持性治疗，以无乙醇的漱口水或盐水含漱；而对于中重度的口腔黏膜炎，可加用局部药物进行治疗。

 

 

1.

控制症状：主要是为了缓解口腔疼痛，避免加重症状。可以按医嘱使用含吗啡的漱口水或利多卡因漱口水治疗口腔黏膜炎引起的疼痛。除此之外，口腔黏膜保护剂、糖皮质激素类药物和中医中药制剂均可用于缓解患者的疼痛症状，同时应积极补充B族维生素。

 

# 止痛类药物：口腔溃疡疼痛，往往影响其进食和营养，可在进食前使用2%的利多卡因、0.5%～1%普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂，喷涂于溃疡处。

 

 

# 口腔黏膜保护剂：如口腔凝胶、口腔溃疡防护剂、自由基清除剂、必需氨基酸及过饱和钙磷酸盐等；

 

 

# 糖皮质激素类药物：可使用0.1%曲安奈德口腔软膏涂布于溃疡处，或含0.3 mg的醋酸地塞米松口腔贴片贴于溃疡处，具有减轻黏膜水肿、抑制炎症反应、缓解疼痛的作用。但长期使用糖皮质激素类药物可增加口腔真菌感染的风险，应控制其用量和时间。

 

 

# 现代中药复方制剂：包括双花百合片、口炎清颗粒和康复新液等，均可在一定程度上降低口腔黏膜炎的严重程度和缓解疼痛。

 

 

 

2.

促进愈合：促进愈合是口腔黏膜炎治疗的主要目标，可应用细胞因子类药物局部使用治疗口腔黏膜炎，如局部喷涂重组牛碱性成纤维细胞成长因子。

 

 

 

 

写在最后

 

口腔问题可大可小，姐妹们平时要养成良好的口腔护理习惯，如果口腔溃疡出现感染、长期反复发作、病程持续时间过长、口腔溃疡数量较多、溃疡面积过大较深等，最好及时看诊口腔科医生，积极配合治疗，共同击退口腔黏膜炎，这样才能吃得下睡得香，提高生活质量！

 

 

 

参考文献

 

[1] 抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识【J】.临床肿瘤学杂志,2021,26(05):449-459.
[2] Peterson DE, Bensadoun RJ, Roila F; ESMO Guidelines Working Group. Management of oral and gastrointestinal mucositis: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2011 Sep;22 Suppl 6(Suppl 6):vi78-84.
[3] 吴桐, 程斌. 肿瘤放化疗性口腔黏膜炎的防与治[J]. 中华口腔医学杂志, 2022, 57(4): 436-440. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20220130-00038.
[4] 中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组，中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理共识专家组. 中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识［J］. 中国癌症杂志, 2019, 29 (12): 993-1006.

 

 

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子
审核丨蔡阳阳医生、尤秋婷医生
图源丨千库网

 

 

苏逢锡教授团队